近日，青海省玉树藏族自治州囊谦县人民医院内科医护在北京市第五批援青医疗人才广外医院医生姜山的悉心指导下，成功救治一例糖尿病酮症酸中毒的患者。当机立断 指导管床医生迅速展开救治
2022年4月19日下午临近下班时间，囊谦县人民医院内科病房住进一位26岁的藏族小伙儿，入院时测随机血糖高达29.8mmol/L。这对于刚参加工作不久的管床医生格桑曲忠来说，内心不免有些打鼓，于是他及时向来自北京市西城区广外医院的援青专家姜山求助，请示指导对患者的诊疗方案。
姜山立刻来到患者床旁进行查看，只见患者精神萎靡，神情淡漠，面容晦暗，眼窝凹陷，周身皮肤干燥，血压偏低（98/57mmHg）。便向患者及时询问起他近日的身体状况。在得知患者饮食不节，饥饱无常，间断性出现口干、多饮、周身乏力等症状后，姜山已经有了初步的判断。随即他安排管床医生对患者急查尿常规、动脉血气电解质分析、肝肾功能、血常规、C-反应蛋白。结果患者出现尿常规提示尿酮体2+；血常规提示白细胞数目11.51×109/L，肾功能提示血肌酐122.06umol/L等症状。“患者这是糖尿病酮症酸中毒”姜山紧皱眉头说到。随即，他明确安排管床医生立刻采取充分补液、小剂量胰岛素连续静脉泵入、及时补钾、积极抗感染。并要求管床医生严密监测患者血糖、神志意识、肺部啰音以及皮肤等方面的变化，记出入量等综合治疗和管理措施。
第二天一早，姜山根据患者的症状表现，及时与其家属沟通，说明了本次县医院的治疗预期目标和转诊时机，随机开展了救治，使患者糖尿病酮症酸中毒得到临床缓解，感染得到初步控制。接下来，在姜山的指导下，管床医生悉心照料，很快患者的各种症状、体征改善明显，饮食如常，整个人看上去精神抖擞、容光焕发，跟刚入院的时候简直判若两人。“姜山老师医术过硬，对待患者也是尽心尽责、周到细致，不仅帮助患者解了燃眉之急，还换来的是患者及其家属的高度认可。”管床医生格桑曲忠说到。在患者出院之际，他紧紧握住姜山的手连连说着“噶真切（藏语谢谢的意思）、噶真切、噶真切...”
坚持问题导向 规范糖尿病酮症酸中毒诊疗
姜山高度重视诊疗行为的规范化，在来到囊谦县医院工作之初，他便深入分析了医院在救治糖尿病酮症酸中毒的救治上存在的问题。例如，消酮纠酸不彻底、补液和胰岛素使用不充分、补钾不及时等，这将严重影响今后糖尿病酮症酸中毒的救治质量，存在较大医疗安全隐患。
于是，姜山立即请示上级在囊谦县人民医院开展了一次以糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症的规范化诊疗为主题的专题讲座。医院相关领域的医生受益颇深。在那之后，姜山还经常性敦促和督导医院医护规范在糖尿病酮症酸中毒救治过程中的医疗行为，尽可能提升救治的科学性、高效性和安全性。就像这次对酮症酸中毒患者的救治，不仅充分体现了规范化诊疗的科学性和必要性，也是对前期培训成果的一次实战检验。“面对这次患者波动极大的血糖值、反复出现的尿酮体、居高不下的阴离子间隙，我认为一方面要积极地为当地医生答疑解惑、出谋划策，另一方面更是要不失时机地培养和锻炼当地医生独立思考和解决临床实际问题的能力。”姜山说到。
传帮带功成必定有我，补遗憾功成不必在我
2012年毕业于中国中医科学院的姜山，一直以来在北京市西城区广外医院内科参加工作。10余年间，他在糖尿病及其并发症的中西医结合规范化诊疗方面积累了一定的经验。 2022年8月，姜山作为第五批援青医疗专家，来到囊谦县人民医院后担任起了内科副主任一职。任职以来，他以顽强的意志克服高反带来的种种身体不适，不遗余力地开展各项援建帮扶工作，充分发挥专业特长，积极推动以糖尿病 、甲状腺疾病为主要病种的内分泌代谢病学科建设。除了在内科的日常临床诊疗工作中加强对内分泌代谢性疾病相关诊疗的业务指导，他还在全院范围内通过多次会诊成功指导糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、妊娠期糖尿病、术前高血糖等情况的救治，患者年龄上至71岁，下至9岁，涉及骨外科、妇产科、儿科、急诊科等多个科室。姜山高度重视诊疗的规范化，精心研读最新版本的权威性指南，并结合囊谦县人民医院的实际情况，制作了一系列精美的PPT课件，利用专题讲座向县医院医生传授知识和技能，规范他们的医疗行为。为方便县医院医生查阅和研读指南资料，姜山还自费编印了《常见内分泌代谢性疾病中国指南选编》一书，并将其赠予囊谦县人民医院内科的全体医生，做到“人手一册”。
为了更好地完成“传帮带”的工作任务，为地处雪域高原的秘境囊谦留下一支带不走的医疗队，姜山还以“师带徒”的方式加强对县医院医生的培养，这次被成功救治的糖尿病酮症酸中毒患者的管床医生格桑曲忠正是姜山的徒弟之一。除了病房查房、门诊跟诊时对徒弟们的悉心教导、经验心得的倾囊相授，姜山还设计了《高原地区糖尿病并发症特点回顾性分析》的研究课题，带领徒弟们开展临床科研和论文写作，提升他们的学术水平，为日后囊谦县人民医院内分泌代谢病学科的发展打下良好的人才基础。“援青是一项系统工程，不可能一蹴而就，需要一批又一批援青干部人才压茬接力。正是在援青工作的实践中，让我深刻领悟到了什么是“功成不必在我”的精神境界和“功成必定有我”的历史担当。”姜山坚定地说。转眼间，姜山为期一年的援青时间已近尾声。在北京市第五批援青医疗队领队岑强院长不遗余力地积极推动下，通过姜山医生的不懈努力，胰岛素泵项目终于在6月份于囊谦县人民医院实现落地，这势必将使囊谦县人民医院的糖尿病治疗水平得到显著提升。“一次青海行，一生青海情”，援青医生姜山将继续带着对青海人民的深情厚谊，带着对援建帮扶事业的一腔赤诚，以只争朝夕的精神拼搏实干、奋勇开拓，为他的援青之旅画上一个完满的句号。
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